Yetişkin ve Pediatrik Hedeflenmiş Sıcaklık Yönetimi – BD ArcticSun
Yetişkin ve Pediatrik Hastalarda Hedeflenmiş Sıcaklık Yönetimi – BD ArcticSun™ 5000
Hedeflenmiş sıcaklık yönetimi (TTM), hastanın vücut sıcaklığının planlı bir hedefe getirilip orada tutulmasıdır: kimi hastada hipotermi, kimi hastada ateşin önlenmesi ve kontrollü normotermi, kimi hastada da ameliyat sonrası kontrollü ısıtma. Güncel erişkin kılavuzları ateşin önlenmesini vurgular ve sürekli çekirdek sıcaklık ölçümüyle birlikte, cihaz kullanılıyorsa geri bildirimli (servo kontrollü) cihaz kullanımını önerir. BD ArcticSun™ 5000, her yaştan erişkin ve pediatrik hastada bu tedaviyi noninvaziv ArcticGel™ pedlerle uygular.
Bu sayfa sağlık meslek mensuplarına yöneliktir. Tedavi kararı ve hedefleri hekim tarafından belirlenir; ayrıntılı bilgi için ürünün kullanım kılavuzuna başvurunuz.
Acil ve yoğun bakım: kardiyak arrest sonrası
- AHA 2025: Kardiyak arrest sonrası komutlara uymayan erişkinde sıcaklık 32–37,5 °C arasında, en az 36 saat kontrol edilmelidir; hipotermi sonrası ısıtma saatte 0,5 °C'yi geçmemelidir.
- ERC-ESICM 2025: Komadaki hastada ateş en az 72 saat boyunca önlenmelidir (37,7 °C'nin altında); 32–36 °C hedefi için ne lehte ne aleyhte öneri yapacak yeterli kanıt bulunmamaktadır.
- Prehospital dönemde soğuk serum ile soğutma önerilmez; sıcaklık kontrolü hastanede başlatılır.
- Nörolojik prognoz değerlendirmesi normotermi sağlandıktan, sedasyon kesildikten sonra ve en erken 72. saatten sonra yapılmalıdır.
Kateter laboratuvarında: ArcticSun damar içine kateter gerektirmez; femoral ve venöz erişim PCI, ECMO ve mekanik destek için açık kalır. Pedler röntgen ile uyumludur. ST yükselmesi olan hastalarda acil anjiyografi kılavuz önerisidir, diğerlerinde bireysel karar verilir; sıcaklık kontrolü bu süreci geciktirmemelidir.
Nöroloji ve beyin cerrahisi yoğun bakımı
Akut beyin hasarı olan hastalarda ateş sık görülür; beynin metabolik ihtiyacını ve kafa içi basıncını artırarak ikincil beyin hasarına katkıda bulunur.
- Travmatik beyin hasarı: ESICM ve NACCS 2024 uzlaşı önerilerine göre sıcaklık sürekli izlenmeli, ateş hızla tedavi edilmelidir; kafa içi basınç tedavisinde 36,0–37,5 °C'de kontrollü normotermi önerilmektedir.
- İnme, intraserebral kanama ve subaraknoid kanama: Uluslararası randomize INTREPID çalışmasında (JAMA, 2024) ArcticSun ile 37,0 °C'de sürdürülen sıcaklık kontrolü, hastaların ateşli geçirdiği süreyi standart tedaviye göre azaltmıştır (9,0'a karşı 21,6 saat); ancak 90. gün fonksiyonel sonuç açısından gruplar arasında fark bulunmamış, titreme cihaz grubunda daha sık görülmüştür.
- Titreme yönetimi: Sıcaklık kontrolünün en sık yan etkisi titremedir ve protokolle yönetilmelidir. ArcticSun'ın ısı üretim göstergesi titremenin erken fark edilmesine yardımcı olur.
Kalp ve damar cerrahisi: ameliyat sonrası kontrollü ısıtma
Kardiyopulmoner baypas sonrası hastalar yoğun bakıma sıklıkla hipotermik gelir. Baypastan ayrıldıktan sonra ısı sıcak çekirdekten soğuk perifere dağıldığı için çekirdek sıcaklık yeniden düşebilir (after-drop). 5.701 koroner baypas hastasını kapsayan gözlemsel bir çalışmada yoğun bakıma 36 °C'nin altında gelmek; daha yüksek mortalite, daha uzun mekanik ventilasyon, daha fazla eritrosit transfüzyonu ve daha uzun yatış süresi ile ilişkili bulunmuştur (Insler ve ark., Ann Thorac Surg 2000). Çok hızlı ısıtma ve ısıtma sonrası ateş de istenmez.
- ArcticSun, hastayı saatte 0,05–0,5 °C arasında ayarlanabilen hızla normotermiye getirir ve normotermi modunda tutar; ateş gelişirse soğutmaya geçer.
- Isıtma, soğutma ve normotermi idamesi aynı cihazla yapılır.
- Pedler gövde ve uyluklara uygulanır; yerleşim cerrahi alana göre planlanır.
- Derin hipotermik dolaşım durdurma (DHCA) gerektiren aort cerrahisi, ameliyat sonrası kardiyak arrest ve nörolojik komplikasyon gelişen hastalar da bu grupta değerlendirilir.
Pediatrik yoğun bakım
Çocuklarda kardiyak arrest çoğunlukla solunum yetmezliği ve hipoksi kökenlidir; gelişmekte olan beyin ikincil hasara daha duyarlıdır ve ağırlığa göre geniş vücut yüzeyi nedeniyle sıcaklık hızla değişebilir.
- Kardiyak arrest sonrası: ILCOR'un 2026 taslak önerilerine göre komadaki çocuklarda aktif sıcaklık yönetimi uygulanmalı ve sıcaklığın 37,5 °C'nin üzerine çıkması önlenmelidir; toplam kontrol süresi 120 saattir. 32–34 °C ve 36–37,5 °C hedefleri arasında sonuç farkı gösterilmemiştir (THAPCA); asıl mesaj ateşten kaçınmaktır.
- Travmatik beyin hasarı: Normotermi (36–37,5 °C) erken dönemde temel hedeftir.
- Çocuk kalp cerrahisi ve ECMO: Ameliyat sonrası kontrollü ısıtma ve normotermi idamesi; ECMO altında hem hipotermi hem hipertermi riskine karşı sürekli sıcaklık kontrolü.
- 120 saate uzanan bir tedavide servo kontrol, gece ve gündüz aynı hassasiyeti sağlar ve hemşirenin elle ayar yükünü azaltır.
Klinik kanıt: ArcticSun ve hidrojel ped teknolojisi
- Mayer ve ark., Crit Care Med 2004 (randomize, n=47): Nöroloji yoğun bakımında ateşli hastalarda ArcticSun, klasik soğutma battaniyesine göre ateş yükünü %75 azaltmış; hedefe ulaşma süresi 2,4 saate karşı 8,9 saat olmuştur. Titreme ArcticSun grubunda daha sık görülmüştür (%39'a karşı %8); küçük, açık etiketli, tek merkezli bir çalışmadır.
- Glover ve ark., Crit Care 2016 (TTM çalışması alt analizi, n=934): Yüzeyel ve intravasküler sıcaklık kontrolü arasında mortalite ve nörolojik sonuç açısından anlamlı fark bulunmamıştır.
Kanıtın sınırları: Rutin 33 °C hipotermi, ateş önlemeli normotermiye üstün bulunmamıştır (TTM2, NEJM 2021). Kardiyojenik şok ve STEMI'de infarkt alanını küçültmek amacıyla hipotermi rutin endikasyon değildir. Hedef sıcaklık ve süre her hastada hekim tarafından belirlenir.
Her hastaya uygun ped
- 2,5–16 kg: 1–3 adet küçük universal ped
- 16–30 kg: XXS · 31–45 kg: XS · 44–57 kg: Small ped kiti
- 57–73 kg: Medium · 73–100 kg: Large ped kiti
- 100 kg üzeri: Large ped kiti + universal ped
Etkin tedavi için vücut yüzeyinin %30–40'ı pedlerle kaplanmalıdır.
Eğitim ve destek
Prizma-Med; kurulum, kurumsal protokol oluşturma, hekim ve hemşire eğitimi, ArcticGel™ ped temini ve teknik servis desteği sağlar. Talepleriniz için: 0342 360 64 50 · info@prizmamed.com.tr
İlgili sayfalar: BD ArcticSun 5000 · Yenidoğan HİE için hipotermi sistemi · Hipotermi tedavisi (TTM) hakkında sık sorulanlar